Cukorszörf

Dr Stephen Ponder, texasi gyerekdiabetológus, maga is 1-es típusú cukorbeteg, egy 50 éves Joslin érem tulajdonosa. Nemrég Dublinban tartott workshopot pácienseknek arról, amit ő úgy hív, hogy Sugar Surfing. Úgy gondoltuk megnézzük.

A Sugar Surfing leginkább folyamatos vércukormérés mellett működő módszer 1-es típusú cukorbetegeknek, és jó ha van hozzá vagy folyamatos vércukormonitor (CGM) vagy legalább egy Freestyle Libre. Ezek segítségével nem csak az aktuális vércukrot látjuk, hanem annak irányát is, ezért könnyebb hamarabb beavatkozni, és a szélsőségek korrekciója helyett kis noszogatással irányban tartani a cukrot.

Dr Ponder kedves, humoros, értelmes, és főleg hiteles, hiszen ő is már 50 éve él cukorbetegséggel. Pontosan tudja, hogy senki sem lehet minden nap minden órájában tökéletes cukorbeteg. A módszere hasznos, bár sok odafigyelést és gyakorlást igényel. És lesznek napok, amikor nem úgy alakul. Aztán újra lehet kezdeni. És felhívta arra a figyelmet, hogy a nem cukorbetegeknek sem teljesen lapos a vércukorgörbéjük. Mert csak annak telesen lapos, aki már halott. A többieknek viszont nap mint nap meg kell küzdeni a váratlan helyzetekkel. Mindig az aznapiakkal. Ahogy fogalmazott, ő a fejében hordja a hasnyálmirigyét (“cranial pancreas”). Jelenleg egyébként pent használ, de volt pumpás is. És azt állítja, hogy 6% alatt van a HbA1c-je. És igen, az egy hal formájú sapka a fején. IMG_20170513_114253

  • Ne ítélkezz!
  • Senki sem tökéletes!
  • A diabetes kezelése egy tudáskészlet, a kontroll az adott pillanaté
  • A döntéseid és választásaid befolyásolják a kontrollodat
  • Senkinek sem az egészségügyi dolgozók menedzselik a diabetesét

Szó esett a bázistesztelés fontosságáról. Erről most nem írok részletesebben, ez az amikor bólusinzulin, szénhidrát és keményebb fizikai aktivitás nélkül, étkezések kihagyásával csekkoljuk, hogy a bázis jól működik-e. Nyilván pumpával több bázisállítási lehetőség van, de penhasználóknak sem haszontalan ez a gyakorlat. Aztán ha a bázis rendben van, akkor indulhat a szörf!

img_20170513_114421.jpgAzaz próbáld meg az inzulinhatást a szénhidrát felszívódásával szinkronba hozni. Pl. azzal, hogy megvárod hogy az inzulinbeadás után a vércukrod elinduljon lefelé, főleg ha gyors szénhidrát a menü. És tudjad mit szokott a cukrod csinálni 2-3 órával a kaja után. Korrigálj sokat ha kell, értékelj és elemezz. Profi cukorszörfösnek senki sem születik (ő sem), ezért érdemes a korrekciókat magas értékeknél begyakorolni. Így:

img_20170513_125546.jpgAztán profi szörfösöknek már a fish and chips vagy a burger sem okoz gondot.

Ez persze csak apró ízelítő, ne ebből a blogbejegyzésből tanulj cukorszörfözni. Viszont akinek van lehetősége eljutni egy ilyen workshopra az tegye meg (szerintem el lehetne hívni Magyarországra is, bár magyarul nem hinném hogy megtanul 🙂 ). De a módszer megjelent könyv formában is, illetve a weboldalon is sok jó tipp van, és Youtube csatornája is van. Ami fontos: ez nem egy csalhatatlan módszer, ami mindenkinek mindig minden körülmények között működik. Ez inkább egy tudáskészlet, amit esetleg lehetőséged van használni.

img_20170513_140138.jpg(Tisztában vagyok vele, hogy a CGM vagy akár a Libre nem olcsó, és nem mindenkinek hozzáférhető. Viszont pont a Libre megjelenése mutatja, hogy ahogy fejlődik a technologia úgy fognak megjelenni egyre olcsóbb módszerek, így remélhetőleg idővel minél több ember számára elérhetőek lesznek.)

European Diabetes Technology Course 2.

A vércukormérés tematikájához még annyit, hogy szó esett természetesen az adatokat letöltő és különböző értékeléseket készítő programokról, applikációkról is. Ezek nagyon hasznosak lehetnek, kiválthatják a papír alapú vércukor naplókat, de a korrekt alkalmazáshoz nagyon fontos, hogy a mérőben a dátum és az óra pontosan legyen beállítva. Ez persze akkor is fontos, ha a papír alapú naplóba nem azonnal vezeti be az értékeket. Így óraátállítás idején a diabetes kütyükről sem szabad elfeledkezni!

A vércukormérők után áttértünk a cukor mérésének következő lépcsőjére, a folyamatos vércukormérő eszközökre (CGM = continous glucose monitor). Ezek az eszközök a bőr alatti kötőszövet szövetközi cukorértékét mérik, lényegében folyamatosan. Léteznek különálló formában, ezt bármely kezelési mód mellett lehet használni, de inzulinpumpával összekötve is megjelentek. Ezek a CGM-ek még nem irányítják a pumpát, azt teszik lehetővé, hogy eggyel kevesebb kütyüt hordjunk magunkon illetve egy helyen legyenek a cukorszinttel és az inzulinadagolással kapcsolatos információk. Ha a pumpába még a megevett szénhidrát mennyiséget is bevisszük, letöltés után igencsak részletes elemzésre van lehetőség. A különálló CGM-eknek két típusa van, az egyik a “vak”, ahol a mért értékeket csak letöltés után lehet megtekinteni. Ezek az eszközök arra valók, hogy a gondozó orvossal együtt értékelve trendeket lehessen felismerni és a kezelést ez alapján módosítani. Nemcsak a gyógyszeres kezelést, mert az is kiderülhet pl, ha valaki különösen érzékeny reggel a gyors szénhidrátra, ilyenkor inkább az étrenden kell módosítani. A másik típus a pumpához csatlakozó CGM-ekhez hasonlóan folyamatosan jelzi az aktuális értékeket, így menet közben is van lehetőség beavatkozásra, és azt is megfigyelheti a felhasználó, hogy a beavatkozásnak mi a hatása. Ilyenkor nem csak az aktuális érték látható, hanem az is, hogy mere tart.

A CGM lehetőséget ad arra, hogy képet kapjunk arról, mit csinál a cukor akkor, amikor nem látják. Étkezések között, éjszaka közepén, futás közben. Mikor van az étkezés utáni csúcs, mi a hatása az étkezésnek, a sportnak. A méréssel egy apró probléma van, a CGM által mért érték némi késésben van a vércukorhoz képest, ami akkor okozhat számottevő különbséget, amikor a vércukor épp gyorsan halad valamerre. Ezért nem olyan egyszerű a mesterséges hasnyálmirigy létrehozása. Viszont a CGM adatok lehetőséget adhatnak arra, hogy ugyanazt az átlagos értéket, ugyanazt a HbA1c-t kisebb kilengések árán érje el az ember. A hipoglikémiák számának csökkenése azonnali életminőség-javulást hozhat, míg az étkezés utáni hiperek mérséklése a hosszú távú szövődmények megelőzése szempontjából fontos. A szorosabb vércukor beállításban segíthetnek a valós idejű CGM-ek riasztási beállításai. Kérhetjük, hogy kiabáljon, ha túl magas, ha túl alacsony, illetve ha nagy tempóban tart a hipo vagy a hiper felé. A Medtronic Veo pumpánál azt is kérhetjük, hogy ha az alacsony riasztásra nem reagál a páciens, akkor a rendszer állítsa le az inzulinadagolást 2 órára.

A CGM-k-et meghatározott (típusfüggő) időnként kalibrálni kell, vércukormérő segítségével meg kell nekik mondani, hogy amit épp észlelnek, az mekkora vércukornak felel meg. A szövetközi érték késése miatt akkor érdemes kalibrálni, maikor a vércukorszint épp stabil.

A CGM-szenzorok több testtájra is elhelyezhetőek. Típusfüggő, de rendszerint a has mellett a comb és a felkar is használható, de kerülni kell azokat a területeket, ahol kidomborodó anyajegy, heg, véraláfutás vagy bármilyen dudor van. A tetovált területek sem javasoltak. Olyan helyet érdemes választani, ami nincs nagy mozgásnak kitéve, nem kerül fölé öv, vagy egyéb szoros pánt.

A CGM nagyon jól használható olyankor, amikor nem stimmel valami, magas a HbA1c, vagy sok a hipo, és a napi többszöri mérésekkel nem deríthető ki egyértelműen, hogy hol a hiba. Ilyenkor a letöltések értékelése választ adhat a kérdésre. A valós idejű CGM olyankor is nagy segítség lehet, amikor az életvitel változóban van, és nem tudjuk mi fog történni (pl. hosszabb túra, egyetemkezdés).

A kurzuson rengeteg esetet értékeltünk, különböző CGM-ekkel játszottunk , megpróbálhattuk a behelyezést, ugyan nem a saját hasunkba, hanem egy próbahasba. A CGM haszna azt hiszem senkinek nem volt kérdés, nemcsak pumpás, 1-es típusú betegek esetében, hanem bizonyos esetekben akár nem inzulinnal kezelt 2-es típusúaknál is. Az egyetlen akadály, amiről sokat beszélgettünk, az a költség, illetve az eltérő támogatottság.

És folytatása következik….