Coursera Diabetes hét 4. nap

A mai első előadás az átváltási listákról szól. Ezek az étrendtervezést segítő, egyszerűsítő listák, amelyet az Amerikai Diabetes Szövetség ajánl. Itt az európai hallgatónak nincsen könnyű dolga, mert mindent “cup”-ban adnak meg. Magyarázatként eleinte csak annyit találtam, hogy van olyan, hogy standard mérőpohár, de hogy az pontosan mekkora is, azt nem volt olyan egyszerű kideríteni. De a Wikipedia segítségemre sietett, és kiderült, hogy 236.5882365 ml, de ha valaki az egyszerűség kedvéért 2.5 dl-nek veszi, szerintem az sem követ el nagy hibát.

Az átváltási listák lényege, hogy az élelmiszereket tápanyagtartalom szerint csoportosítják, és az azonos adagok cserélhetőek.Ez egy jó megközelítés, főleg ha valaki csak most kezd el azzal a koncepcióval ismerkedni, hogy az étrendet tervezni kell. Mert lássuk be, amikor egy páciens azt az információt kapja, hogy egyen (mondjuk) 1500 kcal-t és 175 g szénhidrátot egy nap, azzal nem sokat tud kezdeni.

De lássuk mit ajánlanak az amerikaiak. A zöldségek között megkülönböztetik a keményítőtartalmú és a keményítőt nem tartalmazókat. A keményítőt nem tartalmazókból napi 2-3 adagot javasolnak (szerintem ezekből több is mehet, mondjuk a keményítős csoport rovására), 2 adag gyümölcsöt, 6 adag gabonafélét, hüvelyest és keményítőtartalmú zöldséget, 2 adag zsírszegény tejet vagy tejterméket, kb 17 dkg húst vagy húspótlót, kevés zsiradékot és cukrot.

A szénhidrát tartalmú ételek csoportjai: a keményítő tartalmú ételek, a gyümölcsök, tej és tejtermék, édességek, keményítőt nem tartalmazó zöldségek. A húsfélék között megkülönböztetnek sovány, közepes, zsíros húsokat és növényi alapú fehérjéket

És akkor lássuk végre mik is azok a keményítőtartalmú zöldségek. A krumpli gondolom nem meglepetés, de ide tartoznak még a tökfélék, a zöldborsó, a paszternák, valamint a minket talán kevésbé érdeklő édesburgonya, manióka és főzőbanán. jellemzőjük, hogy egy adagban (fél “cup” azaz bögre) kb 15 g szénhidrát és 80 kcal van. A többi zöldség a keményítő nélküli, ezekből egy adag az egy bögre nyersen vagy fél bögre főve. Ennyiben kb 5 g szénhidrát és 20 kcal van, és rost tartalmuk sem elhanyagolható. Vannak még úgynevezett szabad ételek, amelyek egy adagjában kevesebb, mint 5 g szénhidrát és 20 kcal van, korlátlanul ezekből sem lehet enni, de jól elosztva 3 adag belefér egy napba úgy, hogy mondjuk inzulinnal nem kell utánamenni. Ilyen pl. a nyers káposzta és az uborka.

A dietetikus meghatározza, hogy kinek mikor melyik csoportból mennyit javasolt ennie, és mindenki maga ki tudja választani a listákból, hogy pontosan mit is fog enni úgy, hogy a javasolt mértéken belül maradjon. Itt olvashatóak a Mayo Klinika listái, itt meg a Mezőgazdasági Minisztériumé (ők foglalkoznak a táplálkozással).

A mai második előadás a glikémiás indexről és a glikémiás terhelésről szólt. A glikémiás index azt jelzi, hogy egy adott élelmiszer milyen gyorsan emeli a vércukrot. 50 g szőlőcukor glikémiás indexe 100 (ez a legmagasabb), és ehhez képest vizsgálták azt, hogy ha más étellel visz be valaki 50 g szénhidrátot, akkor milyen gyorsan emelkedik a vércukor. A glikémiás index 70 felett számít magasnak (gyors vércukoremelkedés) és 55 alatt alacsonynak (lassú, elhúzódó vércukoremelkedés).

A glikémiás index hátránya, hogy nem veszi figyelembe a szokásos adagméreteket, mindig 50 g szénhidrátra vonatkozik. Ezért használják egyes helyeken a glikémiás terhelést, ami már az adagméretet is figyelembe veszi.

Az alacsony glikémiás terhelésű étkezések segíthetnek az étkezés utáni vércukoremelkedés menedzselésében. A hosszú távú kedvező hatások tekintetében a vizsgálatok nem egyértelműek, van ahol találtak hosszú távú előnyt, van ahol nem. Az nem igazolódott, hogy alacsony glikémiás indexű étrend mellett könnyebb lenne fogyni. (Sajnos).

Reklámok

Szakorvosi javaslat

Egy újabb diabetes könyvet nézegetek az Amazonon. A címe: The New Diabetes Prescription: The Diet, Exercise, and Mindset Revolution. Azaz az új diabetes javaslat: étrend, testmozgás, és a gondolkodás megváltoztatása. 2-es típusú cukorbetegségről szól, egy olyan ember írta, akinél a genetika és az életmód kombinációja már egészen fiatalon kialakította ezt a betegséget. Saját útjáról írta ezt a könyvet. Úgy gondolja, fontos lenne az életmódváltást még a gyógyszeres kezelés előtt bevezetni. Sajnos erre nem mindig van lehetőség, de én is úgy gondolom, hogy a megfelelő életmód az alap, főleg 2-es típusú cukorbetegségben, és minden más azt egészíti ki.

new diabetes

Az első fejezetet el lehet olvasni on-line, ott találtam ezt a listát a javaslatokról. És ez lényegében megegyezik azzal, amit én is felírnék, akár receptre is, ha lehetne:

  1. Be accountable and take control – azaz légy felelős, írányítsd az életed
  2. Control emotional eating to control blood sugar – azaz az érzelmek vezérelte étkezést le kell küzdeni a vércukorszint kontrollja érdekében
  3. Change the stress, or change your response – azaz változtasd meg az életedbe beszivárgó stresszt, vagy ha ez nem lehetséges, változtasd meg a saját reakciódat rá. (ez talán a legnehezebb, viszont ha sikerül, nagyon látványos az eredmény, ezt tanúsíthatom)
  4. Excercise is the best medication –  a testmozgás a legjobb gyógyszer
  5. Follow a low carbohydrate diet most of the time – azaz alacsony szénhidrát tartalmú étrendet javasol. Ez nem mindig és nem mindenkinél igaz, és persze mit tekintünk alacsony szénhidrát tartalmúnak. A szélsőségeket kerülni kell, a túlzott szénhidrát megszorítás sem jó. Viszont a gyors szénhidrátok kerülése bizonyosan hasznos, és a vércukorszint stabilizálását segíti, ha az ember inkább több, kis szénhidráttartalmú (és alacsony glikémiás indexű) étkezést fogyaszt
  6. Eat the foods that heal. Avoid the foods that kill. Azaz egyél olyat ami gyógyít és került azt, ami megöl. Az előbbiek közé tartoznak a zöldségek, a gyümölcsök jó része, a halak, az olajos magvak, és számos olyan konkrét élelmiszer, amelynek a vegyületei plusz előnyt jelentenek. Ami megöl: a minél inkább feldolgozott ennivalók, finomított cukrok, fehér liszt, húskészítmények stb.
  7. Choose your carbs wisely – azaz válaszd meg jól a szénhidrátokat
  8. Know what, when and how much to eat – azaz tudd mit, mikor és mennyit eszel
  9. Know your diabetic complications, their medications and your alternatives – azaz légy tisztában azzal, milyen szövődményeid vannak, milyen gyógyszereket kapsz miattuk és milyen egyéb lehetőségeid vannak.
  10. Find healthy recipes that taste better than your unhealthy favorites –  azaz keress recepteket, amelyek finomabbak, mint az egészségtelen kedvenceid.
  11. When you feel like cheating, remember why you want to be healthy – azaz amikor ki akarsz rúgni a hámból, emlékezz rá, miért is akarsz egészséges lenni.
  12. Put it together, write it down and follow through azaz állítsd össze saját terved, írd is le, és kövesd!

Még pár dologgal én is kiegészíteném:

13. A megfelelő alvás fontos a megfelelő anyagcseréhez.

14. A jó családi és baráti kapcsolatok önmagukban is csökkentik a szívbetegségek kockázatát. Emellett segíthetnek abban, hogy megtaláld a neked megfelelő étrendet, átlendíthetnek a holtponton, ha ellustulnál és még a stresszcsökkentésben is szerepük van. Csak ápolni kell őket.

15. A dohányzás a 2-es típusú cukorbeteg kialakulásának a kockázatát is növeli, valamint a szövődmények kockázatát is. Érdemes letenni!

További kiegészítések?

Mesék a rendelőből 9.

Egy újabb csodálatos javulás ezen a héten. Inzulinnal kezelt 2-es típusú cukorbeteg, HbA1c 3 hónap alatt 9.7%-ról kerek 8%-ra csökkent. A megoldást az alacsony glikémiás indexű táplálkozás hozta meg. A glikémiás index azt mutatja meg, milyen gyorsan szívódik fel az adott étel szénhidráttartalma, milyen tempóban emeli a vércukorszintet. És nemcsak a HbA1c javult, az étvágy (és a testsúly) is csökkent. Az alacsony glikémiás index és a lassú étkezés együttese, hamarabb okoz telítettség-érzést.

Van, akinek 10.6%-ról 8.8%-ra javult a HbA1c 3 hónap alatt. Ez is hasonlóan szuper. Még van egy kis időnk, hogy a 8% alatti értéket elérjük, remélem sikerül.

Másoknál nem ennyire jó a helyzet. Sajnos több olyannal is találkoztam, hogy tartósan jó anyagcserehelyzetű betegeknél (évek óta 8% alatti HbA1c) pont most, az új rendelet hatályba lépése után csúszott be egy 8% feletti érték. Nem ők azok, akiktől el kellene venni az analógot azt hiszem. Szerencsére egyelőre még legtöbbjüknek van érvényes javaslata, így most újult erővel figyelünk arra, hogy mi az ami eddig működött, és most valahogy nem. olvasásának folytatása