Jön a tél!

Már a nyár is kihívások elé állítja az embert, pláne ha cukorbeteg, és télen sincsen másképp. Jön a hideg, az eső, a hó, és jönnek a különféle léguti fertőzések, influenza és társai.

A hideg: arról most nem írok, hogy öltözzön fel mindenki rendesen, az időjárásnak megfelelően. De ne csak magunkra gondoljunk, hanem az inzulinra, és a vércukormérőre is! Az inzulin fehérje, és az egyik jellemzője, hogy nem szereti sem a nagyon meleget, sem a nagyon hideget. Ha megfagy, a keletkező jégkristályok tönkreteszik a szerkezetét és hatástalan lesz. Ezért az inzulint ne hagyjuk a fűtetlen kocsiban, és ha hosszabb séta/síelés/egyéb történik a hidegben, akkor ügyeljünk arra, hogy az inzulin se fagyjon meg. A legegyszerűbb módja, ha a testünkhöz közel tartjuk, azaz nem a táska külső zsebében pihen, hanem a kabát belső zsebében (pumpások előnyben).

A vércukormérő sem mér minden hőmérsékleten egyformán. Érdemes megnézni a használati útmutatót. A mérőknek van egy ún. tárolási hőmérséklete (ez a D-cont Idealnál pl. -20 – 50 C), azaz ezen hőmérsékleti határok között tárolva nem megy tönkre. De ez nem azt jelenti, hogy mér is, a mérési tartomány +8 – 44 C, azaz ennél szűkebb. Ez azt jelenti, hogy ha nagy hidegben kinn nem tudunk vele mérni, és ha bemegyünk a szobába, akkor is várni kell, kb 5-10 percet, amíg a mérő eléri az üzemi hőmérsékletet. Ha erre nem gondolunk, erősen fals értéket kapunk.

Télen kevesebbet vagyunk napon, így aki eddig nem szedett, mindenképpen kezdjen el szedni D-vitamint. Nemcsak a csontrendszer egészségében van fontos szerepe, de az immunrendszer megfelelő működéséhez is elengedhetetlen. Továbbá az inzulinrezisztencia kialakulásában is szerepet játszhat a D-vitaminhiány, így 2-es típusban a megfelelő anyagcseréhez is szükséges. Az utóbbi idők kutatásai szerint az 1-es típusú cukorbetegség kialakulásában is szerepet játszhat a D-vitamin hiány. Napi 1000 – 2000 E biztonsággal szedhető, de inzulinrezisztencia esetén érdemes lehet szintet nézetni, nincs-e szükség többre.

Az influenzaoltásról: én azt gondolom, hogy azoknál, akiknél az influenza gyakrabban jár veszélyes szövődményekkel, érdemes az oltást elvégezni. Mert annak az orvosi beavatkozásnak van értelme, ahol a beavatkozás elmaradásának nagyobb a veszélye, mint a beavatkozás következtében kialakuló szövődményeknek. És ne felejtsük el, még nincs 100 éve, hogy az influenzajárványok igen jelentős halálozással bírtak. Az influenza esetében egyes társbetegségek (mint pl. a cukorbetegség, szívbetegség, tüdőbetegség stb) növelik a súlyos szövődmények kockázatát, az oltás pedig csökkenti. Gyakori ellenérv, hogy valaki kapott oltást, és mégis influenzás lett. Ennek több oka lehet: lehet, hogy olyan influenzaszerű megbetegedése volt, amelyet nem influenzavírus okozott, más vírus ellen pedig az oltás nem véd. És lehet az is, hogy nem sikerült elérni a teljes védettséget, egyrészt mert annak kialakulásához 1-2 hét kell, másrészt mert sajnos csak az oltottak kb. 80%-ában alakul ki teljes védettség.

Mit tegyünk ha mégis megbetegszünk? A betegség egy stressz, a szervezet inzulinigénye rendszerint megnő. Akkor is, ha nem tudunk enni. Inzulinkezelés esetén a bázisinzulin szükséglet rendszerint megnő, akár 50-100%-kal is, a betegség súlyosságától függően. Hogy pontosan mennyivel, az csak akkor derül ki, ha mérünk, ilyenkor többet, mint egyébként. Tablettával kezelt cukorbetegek jó, ha előre tisztázzák, mik a szabályok, ha megbetegszenek. Fontos a megfelelő hidráció, igyunk eleget, mert a kiszáradás (lázasan hamar megvan) is emeli a vércukorszintet. Érdemes lehet vizeletből ketont meghatározni (vény nélkül kapható a csík), mert ha a magas vércukor mellé ketontestek is vannak a vizeletben, akkor irány az orvos! De egyébként is fontos szabály, hogy mivel a magas vércukorszint mindenféle betegség gyógyulását rontja, hamarabb kell orvosi segítséget kérni, mint ha nem lenne a diabetes.

Az influenzaszerű megbetegedések rendszerint néhány napos ágynyugalommal, bő folyadékbevitellel és tüneti kezeléssel (lázcsillapítás) könnyen átvészelhetőek, de forduljunk orvoshoz, ha:

  • tartósan magas a cukrunk, és a korrekció sem segít
  • ismétlődő hányás esetén, főleg ha fejfájással társul, és a folyadékbevitel nem biztosítható
  • ha kiütések jelennek meg
  • ha nehézen kapunk levegőt
  • ha erős mellkasi fájdalom jelentkezik (görcsös köhögés járhat fájdalommal)
  • ha hallásromlás, fülfájdalom, fülfolyás jelentkezik

És még egy kényes téma, nem csak cukorbetegeknek: az antibiotikum. Az influenzaszerű megbetegedéseket vírus okozza, amire nem hat az antibiotikum. Az indokolatlanul adott antibiotikum pedig az antibiotikumra rezisztens kórokozók számát növeli, ami mindenkinek rossz (kivéve a baciknak, persze). Ezért nem kap minden náthás antibiotikumot (az antibiotikum nem csillapítja sem a fájdalmat, sem a lázat, csak baktériumokat öl). Viszont a súlyos szövődmények egy része baktériummal történő felülfertőződés következménye. Szóval, ha influenzaszerű megbetegedés indul, az rendszerint magától meggyógyul kb 7-10 nap alatt, tehát ha ma belázasodik valaki, fáj a torka, köhög, esetleg izomfájdalma van, az ne az ügyeletre induljon, hanem az ágyba (esetleg a vércukormérőért). Gyanakodjunk, hogy ennél nagyobb a baj, esetleg egy baktérium is bekavar, ha a fenti tünetek fellépnek, ha a torkunkban a torokíveken genny látszik, ha a nyaki nyirokcsomóink megnagyobbodtak, illetve ha tartósan magas lázunk van, fáj a torkunk de nem köhögünk. Az otthon talált, vagy szomszédnénitől kapott antibiotikum ilyenkor sem javasolt, forduljunk szakemberhez!

Források, hasznos irodalom: 

Háziorvosblog: Kósza gondolatok influenza alkalmából

TARGET Antibiotics Toolkit

Get well soon without antibiotics

When should I worry?

Too much medicine: how do you say “no” to patients requesting antibiotics for sore throats?

Vitamin D – Examine.com

Reklámok

Mesék a rendelőből 34.

Éreztem, hogy ezen a héten nem lesz egyszerű a rendelés. Két hét, két rendelés maradt ki sajnos, egyéb elfoglaltságaim miatt, ráadásul jön a nyár. Arra számítottam, hogy teli lesz a váró, és minden ügyességemre szükség lesz. Amire nem számítottam az az, hogy a rendelés közepén még egy francia rendőrrel is kell beszélnem telefonon, aki nem beszél angolul, én meg nem beszélek franciául. Mert család ellen nincs orvosság. A párizsi vészhelyzet megnyugtató megoldása nem segítette elő a a rendelés zökkenőmentes előrehaladását. Szerencsére nagyon rendes és türelmes páciensek voltak, illetve aki nagyon sietett, vagy időpontra ment máshová az szólt, és így volt akit az aznapi ügyeletbe, vagy a jövő heti rendelésre tudtam átcsoportosítani.

Már volt erről szó, hogy a várakozás utálatos dolog, és csak kicsit lesz jobb attól, ha közben a diabetes edukátor, esetleg a dietetikus foglalkozik az emberrel. Sajnos a pontos időpontra hívás nem igazán működik, mert egy emberre olyan kevés idő jut, ami nem mindig elég. Váratlan események mindig vannak, volt már, hogy valaki ketoacidózisban érkezett a rendelésre, ezért nem lehet kiszámítani igazán. Szóval ha valaki valami miatt siet, az szóljon. Rendes betegtársak előre szokták engedni, akinek fontos.

A heti tanulság, nem először: érdemes számon tartani, hogy kinek mikor jár le a szakorvosi javaslat, nem érdemes az utolsó ampulla végét is megvárni. Mert aztán közbejön valami, mondjuk egy fekvőgipsz, és ott áll (illetve ez esetben fekszik) az ember inzulin nélkül. Egy jó naptár sokat segít. Én pl. a Google Naptárat használom, ott emlékeztetőket is be lehet állítani.

Még egy fontos dolog: a szakrendelésen a napló mellett legyen ott minden eszköz. Mert ha valami nem stimmel, azokat is át kellene nézni, hogy jól működnek-e. Jó-e az inzulin beadási  vagy a vércukor mérési technika. Mert pl. ha valakinek a HbA1c-je 10%, és otthon mindig 5-6 mmol/l környékén mér, akkor ott valami biztosan nincsen rendben.

Heti érdekességek 2013/3. hét

A 77 Elektronika meghosszabbította csereakcióját. A legújabb, egyébként vény nélkül kapható típusra, D-cont Trendre lehet lecserélni a régi készülékeket. A 77 Elektronika készülékei közül a D-cont Personal illetve annál régebbi mérők cserélhetőek le (tehát az Optimum és a Start nem), de más gyártól készülékei is becserélhetőek. A csere 2990 HUF-ba kerül, részletek itt: http://www.e77.hu/hu/attachments/docs/Csere_Trend_reszletek.pdf

Az OÉTI Főzőiskolája, a Főzés 6alma, főzőtanfolyamokat indít, van cukorbetegeknek szóló, ami február 13-án indul (szerda délután), de van PCOS/inzulinrezisztencia tematikájó, daganatos betegeknek szóló és még számtalan. Szerintem mindenki találhat magának hasznosat, és a szakmai színvonal is garantált. A tanfolyamok költsége 12700 HUF. Bővebb információ itt: http://www.oeti.hu/?m1id=13&m2id=239

Blogajánló: DiabGirl blogja egy cukorbeteg lány életéről. A héten arról ír, mennyi olyan dolog van (és lesz), ami egy cukorbeteg életét könnyebbé teheti: http://diabgirl.blogspot.hu/2013/01/futurisztika.html

A Nemzetközi Diabetes Szövetség (International Diabetes Federation – IDF) gyakornokokat keres. Kommunikáció és külkapcsolatok szakon tanulók előnyben, de népegészségügyi szakosoknak, policy&advocacy (nem tudom minek felel meg ez itthon) és talán felnőttoktatást tanulóknak is van lehetőség. Jó angol tudás alapfeltétel. Nagyon jó lenne szerintem, ha magyarok is kijutnának, nagyon sokat lehet tanulni, és belekerülni egy nemzetközi közösségbe mindenképpen hihetetlen előnyökkel jár (…és nemzetközivéhéhé lesz holnapra a világ…). Bővebbet itt: http://www.idf.org/jobs/internships

Mesék a rendelőből 17

A nagy nemzeti ünnepek mindig meglátszanak a rendelésen. Mert a múlt heti rendelés október 23-ra esett volna, így ennek megfelelően elmaradt. Páciens viszont nincs kevesebb, csak összezsúfolódnak. Így a heti rendelésen közel 2x annyi ember volt, mint máskor. A tömeget növeli az inzulinrendelet is, mert most döbbennek rá a háziorvosok, hogy a tavaszi 1 éves javaslat is lejár idén. A tömeg pedig nem jó. Várakozni sem jó odakint, de a rendelőben sem könnyű a megszokott alapossággal figyelni, kérdezni és vizsgálni, amikor minden vizsgálat alatt 2 újabb karton érkezik. És a fokozott terhelést az informatikai rendszer is megérzi, és összeomlik. Egy rendelés alatt akár többször is.

Persze ilyenkor ráhúz az ember, akár 2 órát, de így is kicsit sürgetős kapkodós a hangulat. Mindig fontos, de ilyenkor különösen, hogy a páciens felkészült és résen legyen. Azaz gondolja végig előre azokat a problémákat, amiket mindenképpen meg akar beszélni. Listát írni ér. És a pecsétes papírokat (igazolásokat, recepteket) nézze ő is át, hogy mindenhol ott legyen az aláírás meg a pecsét, jó helyen legyen az iksz, ne kelljen duplán jönni. Nálunk van a házban patika, így legalább a receptekről hamar kiderül, hogy sikerült-e hibátlanul minden.

A szakterületek, főleg a belgyógyászaton belüliek, nem válnak el élesen egymástól. Ha valaki hozzám jár a cukra miatt, és megvan a bizalom, akkor nekem mondja el az egyéb gondjait is. Itt kell ügyesnek lenni, mert amit jól és gyorsan, a páciens érdekében meg tudok oldani, azt miért ne oldjam meg. Viszont tudni kell nemet mondani, ha valamin tudom, hogy nem, vagy csak aránytalanul nagy nehézségek árán tudok segíteni. Ezt általában saját kárán tanulja meg az ember, amikor bevállal pár olyan problémát, amiről utólag derül ki, hogy inkább nem kellett volna. Ha a cukordoktor nem segít a rokon idősotthoni elhelyezésében, vagy a csípőműtét megszervezésében, akkor az (általában) nem azért van mert undok, hanem mert nem tud.

Ezen a héten egyvalaki került át analógról humán inzulinra. Ha így is úgy is rossz az anyagcserehelyzet, nem hozott látványos javulást az analóg, ha valaki megmondja, hogy nem fog szénhidrátot számolni és nem fog önálló korrekciókat alkalmazni (minden rábeszélőképességem ellenére), akkor ő nem fog rosszabbul járni a humán rendszerrel, sőt ilyen esetekben a kötöttebb napirend még előnyös is lehet. Aki viszont az analóg mellett javuló cukrokat mutat, és ki tudja használni az analógkezelés előnyeit, annál mindent megpróbálok, hogy ne kelljen visszaállni. Tuti megoldásom nincsen még. Amit fontos tudni: az analóg kezelés nem mindenkinél jár előnnyel. Nincs két egyforma cukorbeteg, mindenki számára meg kell találni az optimális kezelést. Azt, ami neki a legjobb.

Annak nagyon örültem viszont, hogy azok, akik a tavasszal elkezdtek a jó anyagcserehelyzetre gyúrni, ők rendszerint tartják is a jó értékeket, nemcsak rövid fellángolásról volt szó. Ez pedig fontos, leginkább azért, mert így van esély a szövődmények megelőzésére. És ez a lényeg. olvasásának folytatása

Mérők. (és miért én?)

Az első mérőm, de nem is…..   szóval eleinte az a lehetőség volt, hogy a házilag sterilizált, majd az egyszer használatos tű segítségével egy nagy csepp vér került a stixre majd a dobozán a színkódok alapján meg lehetett nézni, hogy kb. merre jár a cukrom. Emlékeim szerint 5 féle kategória volt: nagyon alacsony, alacsony, normál, magas, nagyon magas. Természeresen ezek tól-ig számokkal jelezve. Vagyis az első mérőm ez volt, és valami hasonló módszer működött a vizelet cukor vizsgálatánál is – na jó, ott nem kellett a tű.

Az első igazi vércukormérőm egy megörökölt Dcont Cabrió volt. Hosszú ideig szolgált, nem igazán kedveltem meg. Ne szerettem meg az ujjszúróját, erre is nagy csepp vér kellett és az igazság az, hogy nem is tartottam fontosnak a sok méricskélést. Igen, belátom hiba volt.

Aztán következett egy Dcont Partner. Lényegesen kényelmesebb, kevesebb vért kívánt, viszont többször megmakacsolta magát. Értsd elromlott, nem akart mérni, stb. Egyszer szervizbe kellett vinni, máskor elég volt egy elem ki-be akció. A legutolsó hisztije épp az Alpokban tört reá. Mivel az elemcsere, tisztítás stb. után eszembe jutott, hogy a szervizben anno milyen hibát orvosoltak kapott a drága két kokit meg egy sallert, oszt azóta működik. De mivel már egy ideje a rendszeresen mérők táborába tartozom, nem veszem jó néven az efféle dolgokat. (és micsodákat)

Ma már egy Dcont Ideál boldog birtokosa vagyok. Még kevesebb vér, és sokkal rövidebb idő. A második doboz tesztcsíkot fogyasztjuk, így sok tapasztalatról még nem tudok beszámolni.

És bár e két utóbbi készülékkel mért értékek feltölthetők a cég honlapján elérhető szoftver segedelmével a netre, illetve a számítógépre, de….
Manapság, amikor egyre többen okostelefonokkal a zsebünkben éljük mindennapjainkat, tán megörvendeztethetne bennünket a 77 Elektronika valami okossággal. Örülnék. Örülnénk. Sokan!

Mesék a rendelőből 13. A mérők pontosságáról (is)

A héten megint felmerült az a kérdés, mi van akkor, ha valaki tényleg önhibáján kívül kerül 8% fölé. Jelen esetben azért, mert a mérő nem volt pontos, csak a HbA1c vizsgálat során derült ki, hogy a mért értékek nem stimmelnek. Nem nagyon volt pontatlan (az azért feltűnt volna), csak épp egy kicsit. Közben megtörtént a kalibrálás, azóta 1-2 mmol/l-rel magasabbak a mért értékek, de ezzel már tudunk dolgozni.

A mérőkkel kapcsolatban. Az arany standard, a legpontosabb mérés a vénás vérből laborban meghatározott vércukorszint. Nem véletlen, hogy a diagnózis felállítására csak ez használható. Az ujjbegyből (kevert kapilláris vérből), vércukormérővel meghatározott vércukorszint esetében az egyre korszerűbb mérők egyre pontosabbak, de a módszernek is van szórása. Ha azonos vérmintát különböző mérőkkel mérünk, eléggé eltérő értékeket kaphatunk, akár 15-20% szórás is lehet. Riva Greenberg a neves diabetes blogger írt erről a közelmúltban a Huffington Postban. Érdemes a cikkbe belekukkantani annak is, aki nem tud angolul, a számok magukért beszélnek. Még akkor is, ha mg/dl-ben vannak. A cikk konklúziója az, hogy nagyszerű technikai fejlődésnek vagyunk tanúi, de az elsődleges fontosságú a nagyon pontos vércukormérő lenne, hiszen cukorbetegek milliói hoznak döntéseket a mért értékek alapján nap mint nap. És ha az érték nem pontos akkor a döntés sem lesz az. A módszer szórása mellett a másik hibalehetőség a nem megfelelő kalibráció, illetve a műszer koszolódása. Egy laborban a nagy mérőműszereket rendszeresen kalibrálják. A kihordási idő hat éve alatt a vércukormérőt is érdemes, ezt a szervíz tudja elvégezni. olvasásának folytatása